1、此外，这一规范也有利于统一全国范围内的病历书写标准，便于电子病历的互通和共享。
2、二是提高病历书写质量；
3、三是改革病历书写程序；
4、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次。
5、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。
6、以下是病程记录基本时间要求：1、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。
7、病历书写规范最新版本是2016年。
8、病例讨论记录是指在患者一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对病例进行讨论、分析的记录。
9、四是推行病历书写体系；
10、病历书写规范要求抢救记录在2小时内完成，故120病历书写时间范围2小时内
11、办理住院以后，住院病历由住院医师在24小时内完成。
12、日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
13、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
14、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
15、六是加强病历书写教育培训；
16、办理住院后住院病历是你的主治医生，根据你每天的病情进展情况写的，等到出院的时候可以带上。
17、记录是指经治医师对患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者后24小时内完成。
18、新的病历书写基本规范自2020年7月1日起施行。该规范主要包括：
19、以下是病程记录基本时间要求：
20、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。
21、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。
22、年3月1日实施的《病历书写基本规范》第十七条 入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院记录。 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院记录应当于患者后24小时内完成。
23、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
24、院前急救病历书写范围一凡到达现场见到患者本人,一律要求填写院前急救病历(包括拒绝救治、、转院等患者)。120出诊院前急救病历姓名:性别:年龄:联系电话:|出诊地点:呼救主诉:|来电时间:年月日时分出诊时间:年月日时分等等。
25、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
26、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外);转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
27、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。
28、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。
29、五是完善病历书写管理机制；
30、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。
31、(副)主任医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
32、因为2016年，国家卫生计生委发布了关于印发《医疗机构病历书写规范》的通知，其中规定了病历的内容、格式、书写要求等方面的具体要求。
33、这一规范对于医疗机构和医务人员的病历书写具有明确的指导作用，并且能够提高病历的质量，有效地保障医疗质量和病人的安全。
34、一是健全病历书写的体系；
35、日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。3、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。4、(副)主任医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。5、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。6、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外);转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。7、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次。8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。9、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。10、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。11、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。12、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。13、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。14、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。15、记录是指经治医师对患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者后24小时内完成。16、病例讨论记录是指在患者一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对病例进行讨论、分析的记录。
