1、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。
2、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
3、病历，是医院医疗质量的重要标志，是一个医生的综合素质和医院医疗、教学、科研管理水平的具体体现。
4、住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
5、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
6、进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。
7、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
8、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
9、因抢救急危重患者不能及时书写病历者，应在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定人签字。
10、病人因为生病，需要住进医院住院部进行治疗时，要办理相关的住院手续，在完成医疗程序后形成了出院病历，病历是保存在医院有关部门，方便病人复印使用。
11、患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定人或者关系人签署同意书。
12、申请复印病历的主要用途是，保险机构调查、医疗费报销、伤残鉴定、司法案件和医疗纠纷等
13、病历当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
14、复印出院病历的作用有很多。可以用于报销凭证、可以用于证明材料、也可以用于下次治疗的参考等等。
15、病历复印的实践证明，病历复印内容涉及客观性病历资料的各个方面，它是司法鉴定、处理医疗纠纷、医疗费用报销、商业医疗保险、投保赔偿等工作的基本依据。因此，认真书写病历，提高病历质量，是摆在医生面前的一件大事。
16、通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
17、病历书写应当使用中文和医学术语。
18、我们号召全体医生，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确，按照《病历书写基本规范》规定内容据实书写并在规定时间内完成。
19、修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
20、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。
21、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
22、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
23、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6个时内据实补记，并加以注明。
24、产妇住院病例复印件主要用于产妇生产后出院新农合报销，生育津贴保险报销当中应用，少任何一样复印件报销不了，住院复印件也应用孩子出生后出生证明的办理中应用，没有任何复印件报销办不了孩子出生证明也办理不了，是非常重要的！
